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2018年10月16日
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关于开展2018年度基本医疗保险门诊重症 慢性病鉴定工作的通知

文号:卢人社〔2018〕28号 信息时效性:永久 索引号:M0950-1082-201803-006211
发布机构: 点击量: 发布时间:2018-03-30

各参保单位和参保居民:

根据《三门峡市人力资源和社会保障局关于印发三门峡市城镇基本医疗保险门诊重症慢性病病种范围、鉴定标准和医疗费用支付范围暂行规定的通知》(三人社医疗〔201220号)、《三门峡市人力资源和社会保障局关于印发三门峡市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病管理暂行规定的通知》(三人社〔201628号)、《三门峡市人力资源和社会保障局关于统一全市基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定管理工作的通知》(三人社〔20181号)、《三门峡市人力资源和社会保障局关于调整城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病有关政策的通知》(三人社〔20182号)4文件精神,结合我县实际,现将开展2018年度基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定工作有关事宜通知如下:

一、申报对象

符合门诊重症慢性病申报条件的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。

二、时间安排

每季度集中申报鉴定一次,每年四次。全县建档立卡贫困参保人员可随时提出门诊重慢病鉴定申请,由社会医疗保险经办机构在10个工作日内完成鉴定工作。

三、工作流程

每季度第一个月受理门诊重慢病鉴定申请材料;第二个月5日至10日,组织专家对申请材料进行审核鉴定;第三个月10日至16日对鉴定结果公示7天,25日后公示无异议的,发放慢性病手册。

四、集中鉴定申报病种范围

(一)城镇职工(11重症糖尿病;急性脑后管病后遗症;阻塞性肺气肿;结核病(肺结核);度以上心衰;期以上高血压;重性精神病;胶原类疾病;股骨头坏死;甲状腺功能亢进;视神经萎缩。

(二)城乡居民(7)。重症糖尿病(非Ⅰ型糖尿病);结核病(非耐多药);慢性阻塞性肺气肿;急性脑血管病后遗症;Ⅱ度以上心衰;Ⅱ期以上高血压;重性精神病。

五、即时办理申报病种范围

(一)城镇职工(11)。慢性肾功能不全失代偿期;异体脏器移植;恶性肿瘤;急性脑血管病后遗症(限脑血管支架置入手术);再生障碍性贫血;慢性肝炎肝硬化;度以上心衰(限冠脉搭桥手术、冠脉支架、人工瓣膜、心脏起搏器置入手术);胶原类疾病(限红斑狼疮);重症肌无力;帕金森氏病;骨髓增生异常综合症。

(二)城乡居民10个慢性肾功能不全失代偿期;异体脏器移植;恶性肿瘤;脑瘫;慢性肝炎肝硬化;急性脑血管病后遗症(限脑血管支架置入手术);Ⅱ度以上心衰(限冠脉搭桥手术、冠脉支架、人工瓣膜、心脏起搏器置入手术);系统性红斑狼疮;帕金森氏病;骨髓增生异常综合症。

五、申报地点

(一)集中鉴定申报病种申报地点

1.城镇职工。符合申报条件的参保城镇职工,在规定时间内携带相关材料到卢氏县第二人民医院申报。

2.城乡居民。符合申报条件的参保城乡居民,在规定时间内携带相关材料到户口所在地或居住地乡镇医疗保险服务站(办公地点设在各乡镇卫生院)申报。

(二)即时办理申报病种申报地点

符合即时办理申报条件的参保城镇职工、参保城乡居民每周一至周五(节假日除外)携带相关材料,到卢氏县为民服务中心二楼7号人社局社会医疗保险中心窗口办理。

六、申报时需提交资料

(一)患者本人身份证及复份件1

(二)《卢氏县基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定表》。

(三)一年以内二级及以上公立医疗机构完整的相关病史资料,包括住院病历及住院期间的检查、化验报告单(复印件需医疗机构加盖印章);X光片、CT片、MRI片、心电图等检查报告及近期相关检查、化验结果等材料。

(四)一寸近期免冠彩照2张。

七、其它事项

(一)县医疗保险中心建立门诊重症慢性病鉴定管理诚信库,参保人员提供的门诊重症慢性病鉴定申请材料,经核实为虚假的,不诚信行为将录入诚信库,并对涉及的个人进行约谈通报,涉及的定点医疗机构按照协议管理等规定进行处理。

(二)基本医疗保险门诊重症慢性病实行定点治疗,享受待遇病种数量、限额管理、关联病种等政策,按照有关文件规定执行。

(三)新申请人员鉴定认定后,自鉴定通过次月1起享受门诊重症慢性病待遇。

(四)对原享受门诊重症慢性病待遇已到期人员,需随重新申报鉴定、鉴定通过后,次月1起享受待遇。

(五)基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定有效服务期限为5年。

(六)咨询电话:0398-7189103

 

附件:《卢氏县基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定表》

 

                           

卢氏县人力资源和社会保障局

2018328日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件:

卢氏县基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定表

 

姓名


 

年龄


 

照片粘贴处(1寸近期免冠彩色照片

 

性别


 

身份证号


参保类别

 

职工(   

居民(   

联系电话


申请病种:

 

 

提供材料:

拟选定点医院:

申请人:         年     月     日

经办机构核实:

 

 

 

 

核实人:                 年     月   日

鉴定结论:

依据三人社医疗[2012]20号和三人社医疗[2016]28号等规定,经鉴定,同志符合(不符合)

___________________________________________________门诊重症慢性病鉴定标准。

     鉴定医师:                                        年       月       日

享受待遇:

依据鉴定结论,______________同志自 _____年_____月 _____日至_____年____月____日享有门诊重症慢性病待遇。

经办人:                                          年       月       日

注:1、申请人有单位的,单位加盖公章,无单位的签名按指印。

    2、鉴定表背面粘贴申请人身份证或社保卡复印件。


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